​新冠病毒阳性率有所上升，要不要去医院，该不该吃抗病毒药？

新冠病毒阳性率有所上升，要不要去医院，该不该吃抗病毒药？

北京市民小刘这两天 " 二阳 " 了，同一个单位，小刘的不少同事也再次感染新冠。

新冠发病率近期有所反弹。据中疾控消息，全国流感样病例新冠病毒阳性率从第 27 周（7 月 1 日 -7 月 7 日）的 8.9% 持续上升至第 30 周（7 月 22 日 -7 月 28 日）的 18.7%。

感染期间如何吃药？小刘把上次 " 感冒 " 时剩下的药翻了出来，吃完才发现这是抗流感药，他的朋友圈里，有的人决定不吃药，烧几天再看，有的人马上去了医院，想开点儿抗病毒药。

自愈还是就医，扛着还是吃药，要根据症状、年龄、基础病等综合判断。针对近期感染率上升的情况，我们梳理了官方机构发布的指南。

焦点 1：哪些人适合居家自愈？

对轻型感染者而言，在不影响正常工作、生活、睡眠的情况下，往往无需用药；体温在 38.5 ℃以下的中低热感染者也不需要吃退烧药；若高热 38.5 ℃以上，可以服用退烧药或清热解毒的中成药等。

居家期间，有基础疾病的感染者应该坚持基础疾病的用药。

对于年龄在 65 岁以上的，合并有肿瘤、慢性呼吸道疾病、心脑血管疾病、慢性肾脏疾病、自身免疫疾病等严重基础疾病的感染者，并且没有完成全程疫苗接种的，还应该加强健康监测，密切关注自身健康状况。

焦点 2：什么情况应当就医？

出现明显呼吸困难或气促症状，如轻微活动即感觉到呼吸费力，严重时张口呼吸、鼻翼扇动、口唇发紫，须停止活动，尽量保持情绪稳定，有条件时吸氧，测量血氧饱和度，当血氧饱和度发生明显下降时，应及时就医。

奥密克戎变异株感染者发热时间一般为 1~3 天，若居家治疗后体温持续高于 38.5 ℃，超过 3 天，可就近前往发热门诊就诊。如患者出现咳嗽加重伴有呼吸困难，应及时前往医院就诊。

急性心脑血管病或慢性并发症、高血压、糖尿病血糖控制不好、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肾功能不全如尿毒症期、肿瘤化疗或使用细胞毒性药物引起粒细胞减少、精神疾病等基础疾病患者，感染新冠病毒同时出现原发疾病明显加重时，应及时就医。

焦点 3：孩子感染新冠需要去医院吗？

儿童感染新冠病毒后，家长一定要关注儿童的精神状况，如果儿童精神差、嗜睡，或哭闹不安、难于安抚，出现呻吟，甚至出现精神状态改变、意识障碍或抽搐等，都要及时送医。

另外要注意观察儿童的呼吸情况，如果呼吸加快，出现喘息甚至发憋；或出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，甚至无法发声；或出现呼吸费力，如鼻翼扇动、点头样或耸肩样呼吸、口唇青紫、面色苍白或发灰等情况，应尽快送医。

儿童出现以下情况，也应及时送医：①喂养困难甚至拒食；②频繁呕吐、腹泻，或出现尿量减少等脱水征象；③出现超高热（≥ 41 ℃ ) ，或持续高热不退，或发热时间超过 3 天；④发热伴有新发皮疹。

焦点 4：老人感染有何注意要点？

老年人感染新冠病毒后如果精神状态尚可，出现咳嗽、发热可以考虑居家对症用药。体温在 38 ℃左右时，可以通过适当多饮水、物理降温、服用抗感冒药等方法退热，改善鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道症状。当体温高于 38.5 ℃时，或体温未升至 38.5 ℃，但有明显全身不适、感到痛苦、影响休息时，可使用解热镇痛药退热止痛。

如果经药物治疗体温仍持续高于 38.5 ℃，超过 3 天，以及咳嗽症状加重并出现呼吸困难，应尽快就医。

值得注意的是，有些老年人对缺氧不敏感或已经耐受，身体处于明显的缺氧状态，指氧饱和度不到 93%，甚至低于 80%，却没有呼吸困难、胸闷等缺氧症状，这种现象称为 " 沉默性缺氧 "。" 沉默性缺氧 " 好发于老年人和有基础病的患者，通常病情较重，若未及时接受正规治疗，可能因严重缺氧导致全身多器官功能衰竭而危及生命。因此，居家老年人应监测指氧饱和度，一旦出现指氧饱和度≤ 93%，应及时就医，多数患者经过正规的积极治疗，能恢复正常的血氧水平。

焦点 5：合并基础病老人如何服药？

老年人往往基础疾病较多，也是感染新冠病毒后发生重症的高危人群。感染新冠病毒或出现并发症后服用的抗病毒药、感冒退热药、抗生素等与基础用药加到一起，容易出现多重用药，增加药物相互作用和不良反应的风险。

老年人感染新冠病毒后如何服药是一个复杂的问题，既不能随便停药、增减药物，也不能将治疗多种疾病的药物机械地累加在一起。尤其是抗病毒药物与多种药物有相互作用，且对肝肾功能有一定负担，需要严格遵循医生指导服用。

感冒退热药、抗生素等由于有胃肠道刺激，应饭后服用；中药和西药应分开服用，服药时核对药物避免错服或漏服；餐前药和餐后药按医嘱服用，不要随意更改，以保证药效；就诊时应全面提供病情和用药信息，方便医生和药师掌握详细信息后确定最优治疗方案，争取在取得最佳疗效的同时，避免多重用药的危害。

焦点 6：孕妇感染后能吃药吗？

孕妇感染新冠病毒后，应每日自行监测体温及症状变化，如出现剧烈头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况，应及时前往定点产前保健医院或急诊就诊。

孕产妇感染新冠病毒后，如果症状轻微不影响正常生活，不需要药物治疗。应注意充分休息，适当饮水，保证睡眠，放松心情，不要焦虑。

孕妇高热可能影响胚胎的发育，特别是在妊娠早期，体温超过 38.5 ℃需要用药。如果出现高热不退，建议尽快就医。

在用药选择上，孕产妇尽量选择单方制剂，如退热药选用对乙酰氨基酚，不使用含有镇咳、祛痰、抗过敏等作用成分的复方制剂。不要自行使用其他药物，如抗病毒药物等。咳嗽、咳痰可选用乙酰半胱氨酸。有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的孕妇，选择用药时一定要先咨询医生，告知长期服用的药物，避免出现药物之间的相互作用或增加副作用。

焦点 7：能否自行服用抗病毒药？

新冠病毒的传染性强，复制能力强，抗病毒药物主要通过抑制病毒的复制、阻止病毒进入人体细胞发挥治疗作用，减轻病毒对各器官的伤害。

并非所有的新冠病毒感染者都需要使用抗病毒药物，绝大部分感染者通过自身免疫发挥抗病毒作用康复，仅需要使用一些对症治疗药物如退热药、止咳药等。

新冠病毒感染的重型或危重型的高风险人群应进行抗病毒治疗，如年龄大于 65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；有心脑血管病，慢性肺部疾病，糖尿病血糖控制不佳，慢性肝脏、肾脏疾病，各类肿瘤放化疗或使用药物治疗阶段，血液透析等患者；免疫功能缺陷患者如艾滋病患者、长期使用激素或免疫抑制药物治疗的患者。

尽管新冠病毒感染重症高风险人群早用抗病毒药物有一定效果，但抗病毒药物本身也存在一些不良反应和副作用。抗病毒药物和一些治疗慢性病日常使用的药物存在相互作用，影响药物疗效，增加肝肾负担，自行服用风险很大。

因此，专业医生通过对患者基础疾病情况、疾病进展风险以及核酸检测 Ct 值等进行评估，综合判断抗病毒药物是否可以使患者受益，从而决定抗病毒治疗的时机。